南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬（南京市口腔醫(yī)院）（210000） **建華

壓力蒸汽滅菌器根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排汽式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。
1 下排汽式壓力蒸汽滅菌器
1．1 滅菌原理 利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排汽孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。
1．2 種類 手提式壓力蒸汽滅菌器，立式壓力蒸汽滅菌器，臥式壓力蒸汽滅菌器，快速壓力蒸汽滅菌器。

2 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器
2．1 滅菌原理 利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)2.1kg/cm2，溫度達(dá)132°C。到達(dá)滅菌時(shí)間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。
2．2 種類 根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空二種，后一種空氣排除更徹底效果更可靠。

3 脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器
這是目前G際上比較先進(jìn)的滅菌設(shè)備之一，它的研制成功，從根本上消除了下排氣式滅菌器所存在的缺陷，通過脈動(dòng)過程，能將滅菌室的冷空氣幾乎抽盡，因而具有滅菌徹底，能源消耗少，滅菌時(shí)間短，滅菌周期快，效率高，工作環(huán)境好，操作方便等下排汽式滅菌器無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，是G內(nèi)各醫(yī)院理想的消毒滅菌設(shè)備。缺點(diǎn)是設(shè)備費(fèi)用高，對(duì)柜體密封性要求較高，小裝量達(dá)不到消毒目的。
    脈動(dòng)真空滅菌器是在預(yù)真空滅菌器的基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代優(yōu)異的控制裝置——可編程序控制器進(jìn)行程序控制，從而使滅菌程序的自動(dòng)化達(dá)到新的水平。

4 脈動(dòng)真空滅菌器操作使用注意事項(xiàng)
4．1 滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次
4．1．1 查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；
4．1．2 查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位；
4．1．3 關(guān)好門，通蒸汽看是否漏氣，漏氣達(dá)0.1kpa/分，即達(dá)不到滅菌效果。
4.2 每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)，檢測滅菌器空氣排除效果。采用專用的指示圖，放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)（包的大小為25cm×25cm×30cm，重4~5kg）或一次性使用的B-D試驗(yàn)包，置滅菌柜內(nèi)4分鐘，134℃。試驗(yàn)完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。
4.3 每周應(yīng)進(jìn)行一次生物監(jiān)測，若采用生物指示劑，應(yīng)選擇獲得G家衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。


5 使用脈動(dòng)真空滅菌器時(shí)對(duì)滅菌物品的要求及注意事項(xiàng)
5．1 物品 器械必須洗滌處理后進(jìn)行滅菌。
5．2 器械包和物品包體積不得超過30×30×50cm。
5．3 物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼在包外，包內(nèi)放包內(nèi)化學(xué)指示卡。
5．4 裝填里不得超過柜室容積的99%，同時(shí)又不得小于柜室容積的5%，以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。
5．5 鋁飯合與搪瓷合，不得用于裝放滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放，以免響滅菌效果，以及熱氣因無法排除而令合內(nèi)潮濕，無法熾干。
5．6 所消物品均應(yīng)打包，有蓋方合應(yīng)用包布包好，否則既影響美觀，又容易碰翻造成污染。

6 滅菌后注意事項(xiàng) 
已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢查放置，以免再次造成污染。
6．1 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。
6．2 手術(shù)包應(yīng)干燥。
6．3 用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示卡的包，在滅菌后或無菌包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到滅菌的包澤或狀態(tài)，如未達(dá)到不可作為無菌包使用。
6．4 取出的包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染。不可作為無菌物品使用。
6．5 已滅菌的物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期。
6．6 已滅菌的物品，不得與未消毒物品混放。
6．7 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)。記錄滅菌物品包數(shù)量，滅菌溫度，作用時(shí)間和滅菌日期，操作者簽名。有溫度，時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備案。
6．8 運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗消毒并保持干燥，物品順序擺放，防止污染。
6．9 合格的無菌包應(yīng)立即放無菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)過消毒清潔處理，專室專用。
6．10 滅菌后的物品，應(yīng)放在無菌區(qū)廚柜內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。